一、初次面诊

在我家对门住的一对年轻夫妻，去年生了一个小宝贝，长得特别招人喜爱，不忙的时候，我也经常到隔壁串门。最近晚上，我发现小孩最近晚上变得比之前爱哭了，我心想孩子是不是最近开始断奶了，所以才变得更容易哭闹。一天我下班回家后，正好在小区里见到同样下班回家的这对小夫妻，我就问道：“孩子在最近是开始断奶了吗？之前一直觉得你家孩子不会这样哭闹的。”那位年轻母亲回答我说：“没断奶呢，但是孩子最近就是经常哭闹，半夜很容易被惊醒，也不像之前能睡了，晚上被惊醒的时候还会出很多汗，我也不知道怎么了，要不您去我家看看孩子是不是哪里有问题了？”

我跟着到他们家，正好看到孩子的奶奶在给孩子热奶，于是我给孩子进行了简单的查体，发现：基本生命体征正常。头围43cm，前囟2.5X2.5cm，枕秃，方颅，未出牙，胸廓无畸形，无赫氏沟，无手足镯征。一阵聊天后得知，平常白天都是老人家一个人在家看孩子，老人家总担心外面风大怕吹到孩子，所以也很少外出。我和孩子妈妈说道：怀疑是佝偻病，孩子已经出现了方颅这种典型症状，我建议尽快到医院进行检查，然后用药。

第二天，夫妻俩带着孩子到我院，我给开了相关检查，结果显示：钙1.96mmol/L，磷1.0mmol/L。X线示：腕骨骨化中心1枚，尺桡远端呈毛刷样改变，干骺端皮质疏松，临时钙化带消失。诊断明确，确诊为“维生素D依赖性佝偻病”。

二、治疗经过

我给予维生素D3000lU/d口服，钙剂300mg/d口服。连续服用一个月后再改为预防剂量。并提醒道，孩子可以适当增加户外时间，在家里隔着玻璃晒太阳，和在户外晒太阳是不一样的，隔着玻璃无法达到补充维生素D的效果。要选择一个好天气，阳光好的时候出去晒，能起到事半功倍的效果，一般5-15分钟就可以了。每周晒2-3次即可，也不是说要每天出去晒太阳。

三、治疗效果

用药一周后，我能明显感觉孩子不像之前那么哭闹了，小夫妻俩特意来我家让我看一下宝宝的恢复情况，向我说道孩子睡眠比之前好多了，也不会那么容易惊醒了，但就是有点担心枕秃的问题，我解释道：孩子枕秃是因为之前容易哭闹、多汗、长期摩擦枕头导致的，继续按时补充维生素D和钙剂，枕秃慢慢就改善了，不用太担心。

四、注意事项

1、加强户外活动，多晒太阳，并积极防治各种慢性疾病。

2、及时增加辅食。每天补充维生素D及钙剂。辅食中可注意选用含钙、磷较丰富的食物。

3、患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。提倡婴儿穿背带裤，防止肋骨外翻。

五、个人感悟

维生素D依赖性佝偻病（VDDR）为常染色体隐性遗传，为常染色体隐性遗传造成肾小管上皮细胞25（OH）D3-1α羟化酶的遗传性缺陷，合成1，25（OH）2D3减少或受体缺乏所致。产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

本病是一种遗传性疾病，对其发病无特效预防办法，对已发病患者应积极对症治疗，以预防并发症的发生。我叮嘱道，在持续按时补充维生素D和钙剂，同时要适量增加户外时间，才能使孩子更加茁壮成长。