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01什么是高龄妊娠？

国际妇产科联盟（FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。

近年来，随着“二胎政策”的开放，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1%，其中35-39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3%及1.8%；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍。

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02 高龄妊娠有何风险？

高龄妊娠的风险表现为以下几个方面：

1. 高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产的发生风险增加。妇女45 岁到55 岁之间绝经，绝经之后排卵就会停止，体内的激素水平也会降低，子宫将逐渐丧失生育功能。研究表明，35岁自然流产率为10%～15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产率达35%。综合来看，田女士以67岁的高龄在无辅助生殖手段的帮助下受孕，是非常罕见的个案。

2. 高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，主要是卵母细胞形成配子过程中分裂或错配的可能性增加，因此对于≥35岁的高龄产妇均推荐行产前诊断筛查染色体非整倍体异常，但其他类型胎儿畸形的风险也较年轻孕妇更高。

3. 高龄孕妇的基础代谢率降低，基础疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，产后恢复慢，患抑郁症的风险增加。此外，因为“瘢痕妊娠”所致的剖宫产率逐渐升高，前置胎盘和胎盘植入的发生率也更高，导致了围产期风险进一步增大。对于田女士，即使成功剖宫产分娩，术后并发症（例如血栓等）仍然是医患双方需要警惕的问题。

总的来说，高龄孕妇，尤其是年龄大于40岁的孕妇，在受孕能力、孕期母儿风险方面都更高。在尊重高龄孕妇的生育权利的同时，也应该有针对性地提出一些建议，对妊娠风险特别高的孕妇应当详细陈述利弊，必要时建议其终止妊娠。针对高龄孕产妇，一旦明确妊娠后，应加强管理，完善妊娠前评估、妊娠期并发症及分娩期的规范管理，改善围产期母儿的结局。

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